Налтрексон — это блокатор опиоидных рецепторов. После имплантации капсулы под кожу алкоголь перестаёт давать эйфорию. Пьёшь — а кайфа нет, только горечь и тошнота. Защита держится 3–5 месяцев. В клинике «Возвращение» в Воронеже подшиваем капсулу амбулаторно за 30 минут под местной анестезией.
Препарат подходит на 1–2 стадии алкоголизма и для подкрепления после Эспераля или Алгоминала. Подшивку делаем только в трезвом состоянии и после ЭКГ + биохимии крови. Это требование инструкции — Налтрексон жёстко работает на печени.
Принцип действия препарата Налтрексон
Налтрексон связывается с мю-опиоидными рецепторами в мозге и держит их «занятыми». Когда человек выпивает, эндорфины не могут пристыковаться — нет ощущения эйфории, расслабления, веселья. Остаются только физические эффекты: тошнота, головная боль, нарушение координации.
Через 3–4 недели мозг перестаёт связывать алкоголь с удовольствием. Тяга гаснет. Человек начинает пить меньше и реже, потом отказывается совсем. Это лечение алкоголизма по принципу Синклера — выпивание без кайфа гасит условный рефлекс.
Капсула вшивается под кожу под лопатку. Из неё каждый день в кровь выходит 50–100 мг Налтрексона. Концентрация в плазме держится стабильной. Дозу пропустить нельзя — она зашита в кожу.
Стоимость кодирования от алкоголизма
Консультация врача нарколога в клинике
1 час
Кодировка гипноз (стрессовая терапия, метод Довженко)
2 часа
Торпедо инъекция
2 часа
Эспераль подшивка
2 часа
Иньекция «Эспераль»
2 часа
Кодирование лазером
2 часа
Вшивание «Налтрексон»
3 часа
Кодирование препаратом «Вивитрол»
3 часа
Кодировка при алкоголизме мед. препаратами в/м+психотерапия
2 часа
Кодирование «Algominal» (Алгоминал)
Кодирование «Аквилонг» (ACVILONG)
Вшивание «Эспераль» (капсула)
Кому подходит метод имплантации Налтрексона
Налтрексон работает там, где Дисульфирам уже не справляется или человек боится «химической блокады с реакцией». Показания:
- алкоголизм 1–2 стадии без выраженной деградации личности;
- систематические выпивки 3–5 раз в неделю при отсутствии запоев;
- опиоидная зависимость в ремиссии — защита от срыва на героин или метадон;
- после окончания срока Эспераля или Алгоминала — мягкое продление трезвости;
- «сорванная» кодировка — когда человек пил на Дисульфираме и боится продолжать.
Налтрексон не подходит на 3 стадии алкоголизма с многолетними запоями. Там нужен сначала стационар, детокс, психотерапия — и только потом блокатор.
Метод работает только при добровольном согласии (ст. 20 ФЗ-323, ст. 5 ФЗ-3). Без желания пациента подшивка бессмысленна — человек выкорчевает капсулу и продолжит пить. На приёме нарколог разбирает мотивацию: что подтолкнуло, насколько готов к трезвости 3–5 месяцев.
Врачи клиники
Антон Валерьевич Бычков
Психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт.
Стаж – 9 лет.
Карточка на сайте ПроДокторов
Роман Викторович Волобуев
Главный врач сети «Возвращение».
Стаж – 25 лет.
Карточка на сайте ПроДокторов
Анатолий Николаевич Морозов
Психиатр-нарколог, психотерапевт, психиатр.
Стаж – 18 лет.
Карточка на сайте ПроДокторов
Роман Алексеевич Максимов
Психиатр-нарколог высшей категории.
Стаж – 12 лет.
Карточка на сайте ПроДокторов
Подготовка и подшивка препарата
До подшивки нужно 7 дней без алкоголя и опиоидов. Это жёсткое требование. Налтрексон у пьяного или у наркозависимого вызывает острый абстинентный синдром — рвота, давление, паническая атака. Поэтому делаем тест с Налоксоном за сутки: 0,2 мг внутривенно. Если реакции нет — на следующий день подшиваем.
- трезвость минимум 7 суток до процедуры;
- при необходимости — детоксикация в стационаре или на дому;
- анализы: общий и биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин), ЭКГ;
- проба с Налоксоном — исключаем скрытую опиоидную зависимость;
- информированное согласие на подпись.
Сама подшивка идёт под местной анестезией Лидокаином. Разрез 2–3 см под лопаткой. Капсулу укладывают в подкожный жир, рану зашивают, накладывают повязку. Швы снимают на 7–10 день. Шрам — 1–2 см, ровный.
Противопоказания
Налтрексон не подшиваем, если есть:
- острый гепатит, цирроз, АЛТ или АСТ выше 3 норм;
- почечная недостаточность с креатинином выше 150;
- опиоиды в крови — будет острая ломка;
- беременность и кормление грудью;
- возраст до 18 лет;
- аллергия на Налтрексон или вспомогательные компоненты капсулы;
- острые психозы, тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями.
Если человек принимает обезболивающие на основе кодеина или трамадола от хронической боли — Налтрексон ему противопоказан. Они не подействуют, обезболивания не будет. На приёме нарколог собирает полный список постоянных лекарств.
Не можете уговорить на лечение?
Поможем с созданием устойчивой мотивации. Работаем по международным протоколам наркологии. Авторская программа сопровождения после выписки (бесплатная консультация).
Преимущества кодировки в клинике
Подшивку Налтрексона в стационаре отличают от выездной три вещи:
- лабораторные анализы перед процедурой — на дому биохимию не сдашь;
- стерильная операционная — риск нагноения капсулы ниже;
- наблюдение 2–3 часа после подшивки — на случай аллергической реакции есть адреналин, дексаметазон, тавегил.
Через 3 месяца после подшивки пациент приходит на контрольный осмотр. Если защита заканчивается и есть желание продлить — ставим новую капсулу или переводим на пероральный Налтрексон 50 мг в сутки. Параллельно работаем с психологом — без этого Налтрексон даёт ремиссию максимум на год.
Список литературы
- Тюрина А. А. Терапия опийной наркомании различными лекарственными формами налтрексона.
- Гусейнова С. В., Раменская Г. В., Кукес В. Г. Определение налтрексона в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
- Иванец Н. Н., Винникова М. А. Опыт применения вивитрола (налтрексон длительного действия в инъекциях) в зарубежной практике.
- Сиволап Ю. П. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма.
- Палаткин В. Я., Кибитов А. О., Блохина Е. А., Крупицкий Е. М., Звартау Э. Э. Стабилизация ремиссии при зависимости от опиоидов: фармакологические и фармакогенетические аспекты.
